ERCP围手术期的护理

　　摘要：目的：分析并探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者的术前、术中和术后护理，提高手术成功率，降低术后并发症。方法：回顾对我科收治的35例行ERCP术患者的术前准备、术中配合及术后护理。结果：全组35例患者经ERCP治疗术后，33例患者术后无明显并发症，1例并发急性胰腺炎，1例并发出血，经积极的治疗及护理后，全部患康复出院。结论：ERCP术是一项比较安全、可靠的诊断及治疗胆胰疾病的有效手段．而护士充分的术前准备、适当的术中支持、完善的术后护理是使ERCP术顺利进行的重要条件。

　　关键词：ERCP 术前准备 术中支持 术后护理

　　内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是应用内镜技术直接观察十二指肠乳头并通过插管将造影剂注入胰胆管的开口，显示胰胆管情况，明确胰胆病变，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[1]。在ERCP基础上，已经形成了十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等治疗技术[2]。由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，受到患者欢迎。但作为一种侵入性的诊治技术，不可避免的产生一系列并发症，尤其可能引起急性胰腺炎、胆道出血、胃肠道穿孔、胆漏等。因此，在整个诊疗过程中，术前有效的心理疏导、术中的严格无菌操作、术后认真的落实护理措施工作可以有效的减少和预防并发症出现，提高ERCP术的成功率和减少患者的痛苦。我科在2014年2月～4月共进行ERCP35例，经ERCP手术治疗后都取得了满意的效果，平均住院5d，现将护理体会总结报道如下：

　　1 护理

　　1.1 术前护理

　　1.1.1完善各项术前检查：常规检查患者的血型、凝血功能、血常规、电解质、肝肾功能、血淀粉酶、B超、胸片等。

　　1.1.2心理护理：患者的情绪在很大程度上影响到十二指肠乳头括约肌的活动度，而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率[2]。术前与患者及家属进行有效沟通，向患者及家属介绍有关ERCP检查的目的、方法、注意事项、并发症发生的概率，使患者充分了解ERCP过程，保持乐观心态，积极主动配合手术。

　　1.1.3体位训练：指导患者练习左侧卧位、俯卧位、进行张口呼吸、吞咽动作等术中所需配合的体位及动作。

　　1.1.4术前准备：术前禁食12小时，禁水8小时。

　　1.1.5患者穿着病服，避免佩带金属物品，去掉假牙及佩带的首饰。

　　1.1.6术前30min肌内注射安定针10mg、静脉注射杜冷丁针50mg。

　　1.2 术中护理

　　1.2.1提供舒适的环境：保持环境安静、安全、舒适，减少不良刺激，必要时提供心理支持。

　　1.2.2严格遵守无菌操作原则：避免不必要的感染。

　　1.2.3术中配合：插镜时指导患者放松，保持平稳呼吸，避免憋气。护士协助医师向导管内推注造影剂，密切注意剂量和注入速度，压力不可过大。

　　1.2.4术中监护：心电监护、氧饱和监测，密切观察患者生命体征，必要时吸氧，备好抢救物品。

　　1.3 术后护理

　　1.3.1协助患者取舒适正确体位。

　　1.3.2术后禁食禁水：向患者及家属说明禁食禁水的重要性。

　　1.3.3护士应经常巡视病房，密切观察患者病情变化及时满足患者合理要求。

　　1.3.4引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落。观察并准确记录引流液的颜色、性状及引流量，如有异常，应及时报告医生。

　　1.3.5口腔护理：指导患者用刷牙一日两次，保持口腔清洁无异味。

　　1.3.6并发症的观察及护理：a.急性胰腺炎：是术后最常见的并发症，与插管导致的机械损伤、胰管反复显影，推注造影剂时量过多、速度过快、力量过大，或患者乳头括约肌痉挛胆汁返流入胰管、或患者自身胆系存在结石或肿瘤等梗阻因素有关。因此要避免此并发症要求操作者操作娴熟及术前进行详细全面的检查。同时也强调术后关注腹痛情况，血尿淀粉酶变化及保持引流管通畅。b.出血：与患者年龄、操作技术、及有无黄疸有关。若术后患者出现呕血、黑便、血压偏低、脉搏细速等出血症状，需立即报告医生及时处理，同时做好手术准备。c.胆道感染：患者术后如果出现持续高温或血象升高，排除其他感染可能，则应怀疑胆道感染，预防此症，需在术中严格执行无菌操作，术后遵医嘱抗炎治疗。d.穿孔：是ERCP最严重的并发症，与操作不当及患者自身因素相关。出现此症可先保守治疗，需留置胃管和保持鼻胆引流通畅，同时密切观察患者生命体征。如保守无效，则应尽早手术。

　　2 结果

　　本组35例患者经住院行ERCP术后，33例无任何并发症痊愈出院，1例并发急性胰腺炎，1例并发出血，经过细心观察，精心护理，对症治疗，顺利拔管出院。

　　3 结论

　　ERCP是内镜治疗术的一部分，为肝管、胆管胰管及十二指肠内的某些疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域[3]。与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，但是作为一种侵袭性的操作，其并发症也是较严重的，所以排除患者的自身因素，除了要求医生娴熟的操作技巧外，还要求我们护理人员的术前、术中和术后的细心观察和精心护理。而完善的护理工作是ERCP治疗成功的基础和保障。

　　参考文献：

　　[1]潘列.诊断及治疗性ERCP术患者的护理体会[J].《实用临床医学》，2006(1)：15.

　　[2]李秀娟 ERCP术前术后护理[J].实用全科杂志，2013，4(2)：39.

　　[3]王春秀.胆管疾病内镜治疗常见并发症的观察及护理[J].护理学杂志，2005，20(2)：36.

　　关玉立