浅谈腹腔镜阑尾切除术的护理体会

　　摘要：

　　目的 探讨腹腔镜阑尾切除术病人的护理。

　　方法 对68例腹腔镜阑尾切除术的病人进行术前术后护理。

　　结果 腹腔镜手术患者恢复好，病人满意度高，能为病人提供专业的护理。

　　结论 腹腔镜切除阑尾术具有创伤小、痛苦少、伤口感染率低、术后肠粘连发生少、易康复等优点。

　　关键词：阑尾炎 腹腔镜 阑尾切除术 护理

　　阑尾炎是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，患者多可短期内康复。腹腔镜手术是一种微创手术，是近年来外科领域发展的新技术。腹腔镜阑尾切除术有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、感染率低等优点，且在行阑尾切除的同时可全方位探查腹腔及阑尾周围情况，必要时可同时行不同部位的两个病灶切除，已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。责任护士要做好健康宣教及优质护理。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　2013年01月～2013年6月收治诊断并接受腹腔镜切除阑尾术治疗的阑尾炎患者68例。男38例，女30例，年龄最大72岁，最小12岁，平均年龄30岁。其中慢性阑尾炎10例，急性单纯性阑尾炎32例，急性化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎7例，坏疽穿孔性阑尾炎合并腹膜炎1例，阑尾炎合并结石性胆囊炎3例。中转开腹2例。全组病例均痊愈出院，无一例发生感染。

　　2 治疗方法

　　均在气管插管加静脉全身麻醉下手术。腹部作2～3个0.5～1.0cm小孔。使用冷光传导至后级信号处理系统，并实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示不同角度的图像，对病情进行分析判断，且运用特殊的腹腔镜器械进行手术，切除阑尾，切口无需缝合。腹腔镜手术可进行录相和拍照，同时医生可把手术过程和一些重要图片存入电脑以便随时查阅。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理 了解患者及家属的心理状况，介绍腹腔镜阑尾切除手术的方式，优点，适应症及同类患者的恢复情况。增加患者及家属的信心，减轻恐惧、焦虑。

　　3.1.2 完善术前常规检查，青霉素和普鲁卡因皮试。对60岁以上老年患者要做好随时疾病的检查。

　　3.1.3 皮肤准备 腹腔镜应严格进行术前准备，择期手术者术前一天沐浴，常规备皮，脐部的处理至关重要，对拟行腹腔镜手术者，先检查脐窝的深浅，污垢积存情况，若脐窝深，污垢积结成块，清除困难者，先用肥皂水或石蜡油棉球置入浸泡数分钟，待污垢软化后，以棉签清除，再以75%酒精棉球消毒，污垢清除的另是用沾有松节油的棉签软化污垢，效果也很好。

　　3.1.4 胃肠道准备 术前一天进少量清淡流质饮食，晚间用0.1%-0.2%肥皂水500-1000毫升灌肠或用番泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便以清洁肠道。术前4小时禁饮，8小时禁食；。

　　3.1.5 建立静脉通道，术前30分应用抗生素。肌注术前针。患者术前取下假牙，更衣、修剪指甲、排空膀胱，戴腕带标识。

　　3.1.6 床单位准备 患者进手术室后，更换床单，备麻醉床，床旁备氧气，急救药品，气管切开包，心电监护仪等。

　　3.2. 术后护理

　　3.2.1 按全麻术后护理常规护理，患者术毕回病房后，应观察全麻是否苏醒，给予心电监测，每15-30分钟血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，待平稳后可改为2小时一次。

　　3.2.2 去枕平卧头偏向一侧，防止恶心、呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅。

　　3.2.3 吸氧，利于全麻苏醒

　　3.2.4 保持静脉通畅，以防病人血容量不足而导致血压过低。

　　3.2.5 术后切口的护理：术后切口用敷料遮盖，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药。如病情需要放置引流管时，引流管不可高于放置部位，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。一般24-48小时无异常情况可拔出。

　　3.2.6 早期下床活动：由于患者创伤小、疼痛轻，术后4～6h即可下床活动，并逐渐增加活动范围及活动量，从而防止肺部感染及深静脉血栓的形成，减少腹胀，促进肠蠕动，预防盆腔感染，促进患者早期康复，并缩短住院天数，提高了医院床位周转率，节省了治疗费用。

　　3.2.7 术后饮食指导：术后1～2d肠功能恢复后，可饮少量温开水，而后进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐，勿暴饮暴食，忌辛辣刺激食物。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。避免食用产气的食物，1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。有4例患者术后腹胀，运用中医艾灸穴位疗法，病人立刻感觉腹胀减轻，有效的减轻了病人的痛苦。

　　3.3.术后并发症的观察和护理。

　　3.3.1 皮下气肿及气胸：若气腹压力过高，气体可经穿刺口向皮下组织扩散引起广泛的皮下气肿甚至气胸，若皮下有捻发音时，应注意观察是否有继续扩散，一般少量气体会自动吸收，大量气体时则作抽气、吸氧等紧急处理。

　　3.3.2 腹腔脏器损伤及出血：由于腹腔镜手术对腹腔干扰少，切口小，因此术后疼痛较轻，对腹痛较明显的患者，要密切观察腹部体征，及早确定有无脏器损伤；如观察发现有腹胀、腹痛并出现面色苍白、血压下降脉快等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理，必要时手术止血。

　　3.3.3 术后肩痛：其原因是由于腹腔内CO2气体刺激膈肌和隔神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经位于同一神经节节段所致，一般术后3～5d可缓解，术后适当延长吸氧时间，可加速腹腔内残留的CO2气体排出，预防肩痛的发生。

　　3.3.4 阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留过长超过1厘米，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状，X线钡剂检查可明确诊断。症状较重者，应手术切除阑尾残株。

　　3.3.5 粪瘘：少见，发生的原因有残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变、手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。可于术后数日内见切口处排出粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿。经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗。

　　3．4 出院健康教育指导：术后2～3d无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，适当活动。1个月内避免重体力劳动及剧烈活动，如出现腹痛，腹胀，发热等症状及时就诊。

　　3.5 护理体会

　　术前一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。术后的体位选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。腹腔镜阑尾切除术以创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，得到广泛开展。患者术后可早期活动，有效避免了肺部感染、粘连性肠梗阻、肠间脓肿等并发症发生。

　　我们认为只要充分做好术前护理和手术野皮肤准备、胃肠道准备，术后严密观察病情，采取针对性的预防和护理措施，健康教育指导，有效地减少术后并发症，使患者迅速安全康复。护士应不断总结经验，掌握正确的护理方法，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。

　　崔嫣