前置胎盘期待疗法的临床应用

　　摘要：目的：对前置胎盘应用期待疗法进行治疗的主要方案以及临床价值进行观察。方法：选择我院自2012年7月~2013年10月期间，产科所收治的前置胎盘患者共计50例作为研究对象，30例患者入院后接受剖宫产终止妊娠，将其设置为对照组，另有20例患者以期待疗法进行治疗，将其设置为观察组。观察对照组、观察组产妇以及新生儿具体情况。结果：观察组产妇产后出血量、产褥感染率、剖宫产率均明显低于对照组，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。观察组新生儿体质量、5minApgar评分均明显高于对照组；死亡率、呼吸窘迫发生率均明显低于对照组，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：期待疗法在作用于前置胎盘患者的临床治疗中具有疗效确切的优势，可延长妊娠周期，改善妊娠结局，值得临床重视并推广。

　　关键词：前置胎盘 期待疗法 妊娠结局

　　胎盘前置容易造成妊娠晚期孕妇出现出血症状，持续持续会对产妇以及新生儿的生命安全产生相当严重的威胁。在对前置胎盘问题进行处理的过程当中，为了确保最终妊娠结局的理想化，除了需要对出血进行控制，避免对母体造成不良影响以外，还应当兼顾胎儿的成熟度，避免出现宫内死胎等问题。有关研究中显示：期待疗法在作用于前置胎盘孕妇的临床处理中具有确切的效果。因此，为进一步对前置胎盘应用期待疗法进行治疗的主要方案以及临床价值进行观察，本文选择我院自2012年7月~2013年10月期间，产科所收治的前置胎盘患者共计50例作为研究对象，对比传统剖宫产终止妊娠以及期待疗法对母婴的影响，论证了期待疗法的确切价值，报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院自2012年7月~2013年10月期间，产科所收治的前置胎盘患者共计50例作为研究对象，30例患者因患者自身以及家属要求，入院后接受剖宫产终止妊娠，将其设置为对照组，另有20例患者在知情同意的条件下选择以期待疗法进行治疗，等待时机终止妊娠，将其设置为观察组。两组患者一般资料为：对照组患者平均年龄为（26.8±1.3）岁，初产妇21例，经产妇9例，前置胎盘分型方面，8例患者为中央型，14例患者为部分性，8例患者为边缘型；观察组患者平均年龄为（27.5±1.2）岁，初产妇16例，经产妇4例，前置胎盘分型方面，6例患者为中央型，9例患者为部分性，5例患者为边缘型。两组患者一般资料对比没有明显差异，P＞0.05，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组

　　30例对照组患者因患者自身以及家属要求，入院后接受剖宫产终止妊娠。

　　1.2.2 观察组

　　20例观察组患者在知情同意的条件下选择以期待疗法进行治疗，等待时机终止妊娠。期待疗法所涉及到的主要内容包括以下几个方面：（1）入院后患者给予绝对卧床休息，引导其保持坐卧位，定时间断给氧治疗，尽量避免腹部检查，杜绝阴道检查，确保患者大便畅通，每天对会阴部位进行清洗；（2）选择浓度为25％硫酸镁溶液，以30.0~50.0ml剂量进行静脉注射给药，1次/d，在阴道出血症状得到控制后减停；（3）选择5.0mg剂量地塞米松，以肌肉注射方式给药，2次/d，间隔3d给药1次；（4）做常规青霉素抗感染治疗；（5）对患者进行包括血常规、血生化、以及备血在内相关项目的检查工作，对胎盘位置以及胎儿发育情况进行观察，孕周在34周以上孕妇，每3d进行1次胎心监护；（6）在胎儿完全成熟后尽可能的自然分娩方式终止妊娠。对于期间存在产科指征的产妇及时进行剖宫产终止妊娠处理。

　　1.3 观察指标

　　观察对照组、观察组产妇以及新生儿具体情况。观察指标包括产妇一般情况（产前出血量、产后出血量、产褥感染率）以及新生儿一般情况（体质量、5minApgar评分、死亡率、呼吸窘迫发生率）。

　　1.4 数据处理

　　相关数据集中录入SPSS17.0统计学软件中进行处理，相关计数资料检验方法为X2，相关计量资料检验方法为t，在检验后P＜0.05时认为对比有显著差异，具有统计学意义。

　　2 讨论

　　相关研究报道中指出：前置胎盘患者的预后水平往往难以预测，胎盘前置的类型与出血的风险之间没有明确关系，应用期待疗法更多的是一个综合性的治疗过程。在实施期待疗法的过程中需要与患者及其家属做好积极的沟通，争取其更好的配合治疗，对治疗期间患者的基本情况进行系统观察，原则是在患者未发生大出血以及严重并发症的条件下，尽量将妊娠周期延长至35周以上。但同时，若治疗期间患者出现明显异常，则需要立即进行剖宫产处理[3]。

　　本次研究中，观察组20例患者接受期待疗法治疗，取得了相当确切的效果。主要优势体现在以下几个方面：（1）期待疗法可以促进胎肺的成熟：有关研究中显示，前置胎盘下胎儿的可的松水平明显低于正常胎儿，受到缺氧缺血等诸多因素的影响，导致肺泡ii型细胞不易产生表面活性物质，最终导致呼吸窘迫问题的产生。在期待疗法中，通过对地塞米松肌肉注射的应用，使得胎儿对于急性缺氧、缺血问题的耐受性明显改善，胎肺成熟，呼吸运动合理优化，从而降低呼吸窘迫事件的发生率；（2）期待疗法可以合理抑制宫缩：前置胎盘作为诱发阴道出血的重要因素之一，会在一定程度上刺激宫缩，并加重流血，造成恶性循环。而通过期待治疗中对硫酸镁药物的应用，使得子宫收缩得到了合理的抑制，能够避免发生早产，对妊娠周期进行合理的延长，除了能够改善新生儿体质量水平以外，也能够降低新生儿死亡的发生率；（3）期待疗法可以有效预防感染：在期待疗法中给予青霉素等基础抗干扰治疗，能够避免细菌自阴道上行入侵，提高患者的机体抵抗力，对于降低分娩后产褥感染的发生率而言有重要价值；（4）期待疗法可以降低剖宫产率：随着期待疗法对妊娠周期的延长，原来在子宫下段的胎盘会伴随子宫体有所上移，胎盘边缘与宫颈内口之间的距离得到提升，部分低置胎盘转移为正常，或可通过自然分娩的方式娩出胎儿，降低剖宫产率。

　　综上所述：期待疗法在作用于前置胎盘患者的临床治疗中具有疗效确切的优势，可延长妊娠周期，改善妊娠结局，值得临床重视并推广。

　　李婧瑄 孙卓