急性有机磷农药中毒的急救及护理

　　摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：选择我院2013年5月至2014年5月收治的30例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，收集所有患者资料进行回顾性分析。均采取有效的急救与护理措施，对治疗结果进行分析。结果：30例患者中，仅2例患者因多器官衰竭死亡，其余患者均痊愈出院，抢救成功率为93.33%。结论：急性有机磷农药中毒后，及时准确诊断，并迅速清除毒物，保持呼吸道通畅，限制毒物吸收，建立静脉通路，是抢救成功的关键所在。

　　关键词：急性 有机磷农药中毒 急救 护理

　　有机磷农药中毒在临床上为常见的中毒急症，为急诊内科与ICU中高发性重症疾病。有机磷农药中毒后，有毒物质可在短时间内经呼吸道和消化道和皮肤、粘膜进入身体，可在短时间内出现中毒症状[1]。急性有机磷农药中毒是一种发展快、发病急的疾病，甚至会对患者的生命安全构成威胁，必须要及时采取有效的措施进行抢救。急性有机磷中毒抢救时，需及时使机体达阿托品化，在阿托品使用时，需要对患者的病情密切观察，并对用药剂量进行调整。近年来，随着有机磷农药的大量使用，中毒人数也呈逐年上升趋势[2]。本次研究对急性有机磷农药中毒者采取有效地急救护理措施，效果显著，报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2013年5月至2014年5月收治的30例急性有机磷农药中毒患者进行分析。男性18例，女性12例，年龄18~71岁，平均年龄（42.3±6.3）岁。发病至就诊时间11min~5h，平均就诊时间（1.2±0.3）h，中毒途径均Wie口服吸收后中毒。中毒类型：乐果8例，甲胺磷11例，敌敌畏5例，对硫磷4例，2例名称不详，经临床表现及全血胆碱酯酶活性检测证明为有机磷农药中毒。估计毒药服用剂量为8~120ml，根据有机磷农药急性中毒可分为轻度中毒12例，中度中毒11例，重度中毒7例。

　　1.2 急救与护理方法

　　1.2.1 保持呼吸道通畅，维持患者呼吸功能

　　有机磷农药中毒后，易导致呼吸道平滑肌痉挛，腺体分泌物增加，从而形成支气管痉挛与分泌物增加，很容易引发窒息，使患者出现呼吸机衰竭。呼吸衰竭和窒息是急性有机磷农药中毒后致死的主要因素，所以，必须要保持呼吸通畅，在卧床时必须将患者头偏向一侧，或者取侧卧位，将口鼻中分泌物清楚，给予吸氧，若患者有呼吸衰竭和呼吸困难情况，可即刻采取器官插管。若患者出现心跳与呼吸骤停，必须立刻进行心肺复苏。

　　1.2.2 快速清除毒物，控制毒性吸收

　　临床急救过程中，必须要将患者体内毒物彻底清除，并最大控制毒物吸收，是确保抢救成功的关键。口服中毒者，不管中毒时间与病情严重情况，都必须立即洗胃。使用30℃左右35000ml清水清除洗胃，直到吸处液体呈清澈无味时停止，再使用甘露醇20%导泻。患者需取左侧卧位洗胃，使用塑料口垫作插管协助，将插胃管长度延长为60cm，使胃管可达到胃窦部，确保洗胃液体可通畅、快速流出，尽量更多引出原液。重度中毒者，需行气管插管后，经口洗胃，将床头抬高80°，经气管插管的牙垫孔将胃管插入，确保一次插管成功[3]。插管时，必须确保操作轻柔，并快速将胃管置入，避免患者产生不良反应症状。在洗胃完成后，将导泻剂灌入，胃管保留，以便于作反复洗胃，或开展胃内负压引流。身体或异物被污染后，必须立即使用肥皂水清洗，禁止使用乙醇和热水清洗，避免加速液体吸收。眼部受污染后，需使用生理盐水清洗，再用1%阿托品溶液滴眼。

　　1.2.3 建立静脉通道，准确用药

　　快速建立两条静脉通路，可采取静脉留置针，一条推注阿托品，另外一条可作胆碱酯酶复活剂滴注使用。静脉通路建立后，采集血液样本将胆碱酯酶活力检测。阿托品为有机磷农药中毒后的有效解毒药物，必须要及早和大量的反复应用。根据患者实际症状，选择给药的频率与剂量，用药剂量需要先大后小，药物重复使用的间隔时间应该先短后长，在大剂量使用时，必须要快，但是撤药时则需要缓慢进行。在患者用药过程中，必须要对患者的病情进行观察。阿托品和胆碱酯酶复活剂联合使用，能快速回复患者的水解乙醇胆碱的能力，可使患者标本兼治[4]。

　　1.2.4 心理护理

　　大多数患者均为口服药物自杀而引起中毒。因此，护理人员需要根据患者的实际情况，采取有针对性的心理情况开展疏导工作。多与患者交谈，并注意语气，在抢救过程中，需要做好相关的劝导工作，让患者能够感觉到家人的关心和痛苦，抓住患者的内心柔软之处，唤起患者的求生欲，从而使患者积极与医护人员配合，提高抢救成功率。

　　2.结果

　　30例患者中，仅2例患者因多器官衰竭死亡，其余患者均痊愈出院，抢救成功率为93.33%。仅2例患者留下轻微后遗症，所有患者均无后遗症，能正常工作与学习。

　　3.讨论

　　有机磷农药中毒后，因毒性大，且作用快，若在中毒后未及时采取有效措施进行急救，或者急救不当，可使患者在短时间内死亡。在中毒后，采取及时有效地护理措施，是提高患者治疗成功率的关键，与患者的生命安危呈密切相关性。急救护理人员必须要具备丰富的临床经验，扎实的专业知识，熟练掌握在急救中的操作技能，对患者的病情准确观察与评估，争取抢救时间[5]。

　　采取专业的护理措施，在有机磷农药中毒过程中有着决定性作用。急救护理是确保患者在护理过程中，能够缓解症状，控制毒性吸收，保持患者呼吸道通畅，实施心理疏导，提高患者的求生欲望，与医护人员配合，是提高抢救成功率的关键所在。

　　参考文献：

　　[1]常艳.急性有机磷救治中阿托品中毒原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(34)：42-43.

　　[2]韩惠芳，屠懿，张丽燕等.急性重度有机磷中毒患者机械通气的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(16)：35-37.

　　[3]李秀芹，常玉梅.临床护理路径在有机磷农药中毒护理中的应用效果分析[J].河北医药，2014，(8)：1272-1273.

　　[4]胡晓艳.急性有机磷类中毒反跳的观察及其临床和预防性护理[J].中国医药指南，2013，(22)：692-692，693.

　　[5]艾芸芳.院前急救与护理在急性重度有机磷杀虫药中毒中的作用观察[J].医学理论与实践，2013，(21)：2825-2827.

　　张洁

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