保留尿道内板一期尿道成形术治疗阴茎体型尿道下裂的疗效分析

　　摘要：

　　目的 总结保留尿道内板一期尿道成形术治疗阴茎体型尿道下裂的方法及疗效。

　　方法 分析2010年9月至2014年2月收治阴茎体型尿道下裂患儿28例。年龄18个月～16岁，平均9.5岁。均为阴茎体型尿道下裂，尿道板发育较好，多数患儿均有不同程度的阴茎下弯。均行保留尿道内板一期尿道成形术。

　　结果 27例均一期修复成功，排尿正常，尿线粗直，阴茎下曲纠正满意，外观可。1例发生尿瘘。

　　结论 保留尿道内板一期尿道成形术是治疗尿道板发育良好，无或合并轻中度阴茎下曲的阴茎体型尿道下裂的良好方法，其术式简单，疗效可靠，外观满意。

　　先天性尿道下裂是小儿泌尿系统的常见畸形，由于胚胎在发育过程中阴茎腹侧的尿道沟未能完全闭合，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，按尿道口解剖位置可分为四种类型：阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型，多数病人可伴有阴茎下曲，发病率约1／300[1-2]。目前治疗尿道下裂的手术方法多达200多种，尿瘘、尿道狭窄等是术后常见并发症，目前临床上如何减少尿瘘发生依然是治疗尿道下裂的主要研究热点。保留尿道内板一期尿道成形术治疗阴茎体型尿道下裂，是一种成功率比较高的手术方法，术后疗效良好。2010年9月至2014年7月，我科收治阴茎体型尿道下裂患儿28例，采用保留尿道内板一期尿道成形术治疗，现报告如下。

　　对象与方法

　　1、一般资料

　　本组28例。年龄18个月～16岁，平均9.5岁。为阴茎体型尿道下裂，患者尿道板发育较好，多数伴有轻中度的阴茎下弯。均为首次手术。

　　2、手术方法

　　麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺巾，常规行膀胱穿刺造瘘术，留置膀胱造瘘管，改流尿液。首先在龟头顶端缝一牵引线，选择阴茎腹侧作保留尿道板的U形切口，所需内板的宽度依据患儿尿道口的直径大小，约0.6-0.8cm，近端使其绕过尿道外口，远端距冠状沟处约0.5cm，背侧包皮不完全环切1周，包皮游离平面是阴茎海绵体白膜平面，充分松解位于尿道板周围的纤维瘢痕组织及条索，直至阴茎筋膜，使阴茎可以充分伸直，矫正下曲。其次使用直径约4-5mm的硅胶管作为尿道支架管，5-0可吸收线间断内翻缝合尿道板两侧皮肤形成新尿道，尽量使两侧皮缘对合整齐。然后正中剪开背侧包皮，翻转至腹侧，分两层分别缝合皮下组织及皮肤，注意缝合平面与新尿道平面尽量不重叠。缝合完毕，使用凡士林纱布覆盖切口后纱布加压包扎，同时缝一牵引线固定阴茎使其处于背伸状态。

　　3、术后处理

　　术后应用静脉抗生素，继续留置耻骨上膀胱造瘘管，使尿液改道。根据实际情况，约48-72小时后拆除切口敷料，注意每日使用庆大霉素4万单位进行尿道支架管冲洗，抽吸新尿道分泌物。根据患者对疼痛的耐受情况给予止痛对症处理，术后7-9天拆除切口缝线，注意清理切口痂皮，必要时予涂抹金霉素眼膏，减少切口分泌物、溶解痂皮，减少感染可能，术后约14天拔除尿道支架管，拔管后24小时试行夹闭膀胱造瘘管，患儿可自行排尿，观察排尿情况，注意尿线、有无尿瘘等情况，若无明显异常则可拔除膀胱造瘘管，结束治疗，注意患者随访。

　　结果

　　27例患者均一次手术成功。排尿时自新尿道口排出，尿线粗直，一部分患者尿线呈分叉状，阴茎外观良好。1例出现尿瘘，在术后6个月行尿瘘修补术，术后愈合良好，排尿正常。术后患者随访6个月，患者阴茎外观良好，均可站立自行排尿，排尿通畅，尿线粗直，无尿瘘或尿道狭窄等。

　　讨论

　　研究表明由于阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育，尿道沟融合不全，因而形成尿道下裂，同时尿道海绵体发育不全，在尿道下裂的远端形成索状，可导致阴茎弯曲。多数的尿道下裂没有明确的病因，大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起，而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。

　　尿道下裂手术治疗的基本目标是纠正阴茎下曲与尿道成形，国内外报道尿道下裂的手术有数百种，对不同类型的尿道下裂手术方法不同。对同一种类型的尿道下裂手术方法也不统一。共同的治疗目的是建立一个伸直的阴茎及完整的尿道开口位于龟头顶端或接近于龟头顶端，使患儿能正常地控制排尿，成年后具有正常的性生活及生育能力。

　　尿道下裂术后发生尿道狭窄及尿瘘的并发症较高，临床处理起来亦比较繁琐。保留尿道板尿道成形术则克服了这些问题。Grrick等[3]学者报道了保留尿道内板尿道下裂一期尿道成形术，术后尿道狭窄和尿瘘发生率，大约<5％低于使用膀胱黏膜、阴囊纵膈皮肤、颊黏膜法，且在已发生狭窄和尿瘘的患者行保留尿道内板的二期修补手术也取得了良好的疗效。本组28例患者均为阴茎体型尿道下裂，无或轻、中度阴茎腹弯，尿道板发育良好。术中阴茎下曲纠正较满意，术后阴茎外观良好，保留由海绵体支持的外观平整良好的尿道板组成的尿道，同时因为背侧翻转过来的包皮与尿道板缝合不在同一位置上，从而使尿瘘也明显减少。

　　目前认为保留尿道内板一期尿道成形术治疗阴茎体型尿道下裂术后尿道狭窄和尿瘘发生率比较低的原因为：①有研究[4]表明尿道内板下组织富含胶原蛋白、平滑肌、血管及神经，其组织结构就是是尿道黏摸，符合尿道成形生理要求。这就是保留尿道内板一期成形术治疗尿道下裂的组织学基础。②尿道板本身就是是一个天然可靠的固定尿道的“平台”，保留的尿道板使得新尿道没有环形吻合口，血液循环好，因此减少了尿道狭窄及尿瘘的发生。③同时因为背侧翻转过来的包皮与尿道内板缝合不在同一平面，术中尽量使其缝合切口不重叠，因而术后发生尿瘘的机会也明显降低[5]。

　　因此对于尿道板发育良好，无或中、轻度阴茎下曲者选择保留尿道内板一期尿道成形术是良好的选择，其术式简单，疗效可靠，外观满意。

　　参考文献：

　　[1]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.下册.北京：人民卫生出版社，2001，1221。

　　[2]Lund L， Engebjerg MC， Pedersen L， etal. Prevalence ofhypospadias in Danish boys： a longitudinal study， 1977 -2005. Eur Urol，2009， 55： 1022-1026.

　　[3]Garrick R，Mark P，Michael A，eta1．Repair of hypospadiascomplications using the previously utilized urethral plate．Urology，1999，54：7261-7263．

　　[4]Snodgrass W，Patterson K，Plaire C，et a1．Histology of the urethralplate：implications for hypospadias repair．Pediatrics，1999，1043(suppl)：846-847．

　　[5]何时鸣，潘永斌.包皮内板代尿道治疗先天性尿道下裂，广东医学，2003，24（4）：386-387．

　　余庆锋 张永海