老年晚期血吸虫病患者的临床护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）12-0030-01

　　晚期血吸虫病是反复或大量感染血吸虫尾蚴后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝脏较重，发展成肝硬化，有门静脉高压、脾显著肿大、腹水等临床并发症[1].根据患者受累脏器病变程度不同可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型，其中腹水型是肝硬化（含肝纤维化）后引起门脉高压症和肝功能严重受损的表现，是患者在一次大量感染或长期重复感染后成虫寄生在门静脉系统所产生虫卵和毒素广泛损害肝脏，引起肝脏广泛纤维化，纤维分隔以致肝血流量减少、肝内血流短路和门静脉高压，继而发生肾脏血流动力改变和内分泌失调，以致水钠潴留，出现腹水、少尿。同时，机体防御功能减弱，抗感染能力下降。本中心2013年3月至2013年8月共收治晚期血吸虫病患者111例，经对症、保肝护肝治疗及正确有效的护理措施，降低了病死率，延长了患者的生存期。

　　1 一般资料

　　本组111例患者，均经体格检查和B超证实为晚期血吸虫病，其中男47例，女64例，年龄最小的55岁，最大的93岁。临床表现：巨脾型患者75例，腹水型患者33例，结肠增殖型患者3例。111例患者都是经省市晚期血吸虫病专家组审核、批准的晚期血吸虫病民生工程救治的患者。111例患者经对症支持治疗，病情好转出院。

　　2 临床护理

　　2.1 心理护理

　　111例晚血患者大多数来自农村，因年龄偏大，患病时间长，心理活动颇为复杂，住院后由于环境的改变，容易产生焦虑、烦躁、悲观、角色不适应等心理反应，表现为情绪低落，有厌世、轻生、绝望念头，从而影响疗效，心理护理能最大限度地调动患者的积极因素，使患者处于最佳心理状态，配合医疗，而且心理变量可通过中枢神经系统或通过内分泌通道作用于免疫系统，良好的心理状态可以提高机体的免疫力［2］。所以我们护理人员在工作中应热情地接待每一位患者，以亲切和蔼的语气，认真娴熟的技术取得患者的信任，以微笑面对患者，给其一种温暖如家的感受，并经常巡视病房。多与患者交谈，鼓励开导患者，使其情绪保持稳定，减轻和消除其精神负担。从整体护理观点出发，根据病情和不同患者心理活动制订护理方案。同时生活上给予必要的照顾，适时地对患者进行健康教育，使其以最佳的心理状态配合治疗和护理。

　　2.2 一般护理

　　2.2.1 研究证明卧位与站立时肝脏血流量有明显差异，前者比后者多40%以上，合理的休息既可减少体能消耗，又能降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复［3］。所以肝硬化腹水的患者在日常生活中要注意休息，避免过度劳累，若病情不稳定，肝功能异常则更应减少活动，以卧床休息为主，并保证充足的睡眠，室内应保持安静，空气新鲜，减少外界各种不良刺激，保证良好的休息环境。

　　2.2.2 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一，正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷等。轻度腹水者给予低盐（＜2g/d）、高糖、高蛋白饮食，如新鲜水果、蔬菜、豆制品、瘦肉等；中度以上腹水者鼓励患者进食易消化、高热量、高蛋白和丰富维生素食物（当高氨血症时，则禁忌高蛋白饮食），限制脂肪，尤其是动物性脂肪的摄入，限制钠盐和水分的摄入，严禁饮酒，避免进食粗糙、硬性、刺激性食物，防止消化道出血。

　　3 健康教育

　　教育患者及家属，要注意饮食，腹水患者应宜低渣、高蛋白、高糖、易消化饮食，有肝昏迷趋势患者，应低蛋白饮食，有食道静脉曲张患者忌食带刺激粗硬食物。指导和帮助患者及家属掌握有关晚期血吸虫肝硬化护理的一般知识，做好自我护理以使病情稳定和好转。指导患者家属观察病情变化，特别是思维过程，行为举止，睡眠方面有关精神的改变，做到及早发现肝昏迷。教育患者有充分休息和睡眠，防止劳累，保持生活规律，身心愉快，注意保暖，讲究卫生，防止各系统感染。晚期血吸虫肝硬化患者需服用多种药物，但忌各种药物同时服用，以免加重肝脏负担，服利尿剂者，须遵医嘱服药，准确记录尿量，定期复查有关化验指标，及时调整药量。

　　4 小结

　　111例晚期血吸虫病患者经过精心的治疗，周密细致的护理，取得了很好的疗效，生存质量得到了提高。

　　「参考文献」

　　[1]彭文伟。传染病学[M].第6版。人民卫生出版社。2004，242.

　　[2]许亚萍，许进军。心理护理的意义及探讨[J]。现代医药卫生。2006，22（18）：2817

　　[3]付国兰，胡卓辉，许胜文。晚期血吸虫病患者的护理。中国医学杂志，2007，5（12）：55-57.

　　汪秋云