骨结核合并药物性肝损伤的中西医结合治疗效果

　　摘要：目的：本文主要探讨骨结核合并药物性肝损伤的中西医结合临床治疗效果。方法：在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的骨结核合并药物性肝损伤患者中选取30例作为此次研究对象，根据患者肝损伤的不同程度，给予患者针对性的中西医结合治疗方案，观察患者的肝功能变化。结果：对30例骨结核合并药物性肝损伤患者进行针对性的中西医结合治疗之后，27例患者治疗2-3周之后，肝功能各项指标恢复正常，一年之后对患者进行随访，30例骨结核患者全部治愈。结论：对于骨结核合并药物性肝损伤患者而言，根据患者肝损害的不同程度制定针对性的中西医结合治疗方案，有助于增强抗结核药物的功效，降低化疗药物的毒副作用，从而提高骨结核病的治疗效果，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。

　　关键词：骨结核；药物性；肝损伤；中西医结合；治疗效果

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）12-0054-01

　　本次研究选取30例骨结核合并药物性肝损伤患者作为研究对象，进行针对性的中西医结合治疗，探讨骨结核合并药物性肝损伤的中西医结合临床治疗效果，获得较为满意的结果，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 基本资料

　　在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的骨结核合并药物性肝损伤患者中选取30例作为此次研究对象，均符合骨结核合并药物性肝损伤临床诊断标准，其中，男性患者12例，女性患者18例；年龄20-70岁，平均年龄（43.4±2.6）岁；疾病类型：5例患者肩、膝髋、骶髂关节结核，11例患者胸壁结核，14例患者脊柱结核；肝损伤出现时间：19例患者入院治疗骨结核后出现，11例患者入院前出现。30例患者都没有肝炎病史，并且治疗前肝功能检查结果正常，没有慢性肝病史以及长期大量饮酒的习惯，治疗使用药物的剂量均为正常剂量。

　　1.2 诊断

　　30例骨结核患者符合骨结核临床诊断标准，使用抗结核药物治疗后出现了不同程度的药物性肝损伤，临床主要表现为白球蛋白比例变化、胆红素升高、转氨酶、肝大、轻度黄疸、呕吐、恶心、厌食、乏力等。

　　1.3 药物性肝损伤分类

　　（1）轻度：患者临床症状不严重，有不同程度的肝肿大，总胆红素每升小于35微摩尔，血清谷丙转氨酶小于正常值的三倍；（2）中度：患者临床症状比较严重，有不同程度的肝肿大，总胆红素每升在35-85微摩尔之间，血清谷丙转氨酶小于正常值的3-10倍；（3）重度：患者的临床症状非常严重，有不同程度的肝肿大，总胆红素每升超过85微摩尔，血清谷丙转氨酶超过正常值的10倍；（4）高度敏感：患者一旦使用结核化疗药物，就会出现很多不良反应，停止服用药物之后，不良反应逐步消失。本次研究中的30例肝损伤患者中，11例患者轻度，10例患者中度，4例患者重度，5例患者对结核药物高度敏感[1]。

　　2.治疗方法

　　临床治疗骨结核患者时，通常以抗结核药物为主，对于有手术指征的患者可以行病灶清除术，配饰配合护肝片、中药骨痨片口服治疗。一旦发现患者发生药物性肝损伤，要根据肝损伤的严重程度，采取针对性的治疗方法。

　　2.1 轻度药物性肝损伤患者

　　改用对患者肝细胞损害程度较轻的抗结核药物进行治疗，如：乙胺丁醇、利福喷啶、力克肺疾等药物，同时服用中药骨痨汤。每隔两周对患者的肝功能进行复查，肝功能各项指标恢复正常之后，每1-2个月对患者进行复查，停止服用中药骨痨汤。

　　2.2 中度及重度药物性肝损伤患者

　　对于中度药物性肝损伤患者，要停止使用或者适当调整化疗药物，同时使用中药骨痨汤辅助治疗；对患者采取保肝治疗措施，根据患者的具体情况使用中药降酶汤和复方甘草酸昔注射液。每周对患者的肝功能进行复查，肝功能各项指标恢复正常之后，每隔一个月对患者进行复查，停止使用中药降酶汤和复方甘草酸昔注射液。

　　2.3 对化疗药物高度敏感的肝损伤患者

　　对化疗药物高度敏感的肝损伤患者要立刻停止所有的化疗药物，使用中西药保肝治疗，直到患者肝功能恢复正常，然后使用纯中药抗痨骨痨片进行治疗，每个月复查一次患者的肝功能[2]。

　　3.结果

　　30例骨结核合并药物性肝损伤患者，经过2-3周的系统治疗之后，患者肝功能逐步恢复正常，一年之后进行随访，骨结核全部治愈，之后的复查也没有发现异常情况。

　　4.结论

　　抗结核药物导致肝损害在结核病临床治疗过程中非常多见，同时也是药物性肝炎的主要原因，复方甘草酸昔注射液具有较好的治疗效果，可以有效改善患者肝功能的各项指标，确保骨结核患者可以顺利完成抗结核化疗，骨痨汤、骨痨片、中药护肝片等具有疏肝降酶、抗疥杀虫、活血化瘀等功效，并且可以对抗结核药物导致的肝损害具有预防的作用[3]。本次研究选取30例骨结核合并药物性肝损伤患者，根据患者肝损伤的不同程度，给予患者针对性的中西医结合治疗方案，研究结果表明，对于骨结核合并药物性肝损伤患者，根据患者肝损害的不同程度制定针对性的中西医结合治疗方案，有助于增强抗结核药物的功效，降低化疗药物的毒副作用，从而提高骨结核病的治疗效果，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。

　　【参考文献】

　　[1]马葵芬，谢先吉，刘莹等.细胞色素P450酶基因多态性及其介导的药物性肝损伤研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志，2013，27(5)：889-892.

　　[2]李三强，崔旭红，杨兰泽等.解整合素-金属蛋白酶8在小鼠药物性肝损伤中的表达[J].中国临床药理学杂志，2014，(10)：926-928.

　　[3]中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.全国多中心急性药物性肝损伤住院病例调研分析[J].中华消化杂志，2007，27(7)：439-442.

　　熊和萍