降钙素原在儿科感染性疾病中的意义

　　摘要：本文探讨儿科中枢感染性疾病中降钙素原的改变及其临床应用价值。降钙素原检查对于临床诊断儿科感染性疾病的价值主要体现在它能够鉴别细菌感染与非细菌感染、监控病情变化及术后感染观察、指导抗生素的使用，并对治疗效果的评估、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断。

　　关键词：降钙素原；儿科；感染性疾病

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）12-0058-01

　　一、前言

　　儿科感染性疾病在临床中较为常见，主要是由于病原微生物引发细菌及病毒感染所致，其中全身细菌感染性疾病的发病率最高，且其病死率较高，严重威胁患儿的健康。早期诊断鉴别并及时实施有效的治疗方法对于降低病死率非常重要，但目前临床中尚缺乏科学可靠的诊断方法，寻找快速有效的实验室检查方法至关重要。近年来，临床研究发现，血清降钙素原水平的升高与机体细菌感染有着密切关系，目前，降钙素原已被认为是感染性疾病诊断中的重要标志物，对于儿科感染性疾病的早期诊断及治疗均具有重要意义。本研究探讨了降钙素原检查对于临床诊断儿科感染性疾病的价值，以供临床参考。

　　二、降钙素原检查对于临床诊断儿科感染性疾病的价值

　　（一）鉴别细菌感染与非细菌感染

　　降钙素原（降钙素原）是血清降钙素（CT）的前肽物质，由甲状腺C细胞分泌产生。在生理状态下，降钙素原在循环血中浓度极低，几乎不能检测。而在细菌感染时，特别是全身性细菌感染时明显升高，并与疾病的严重程度成正比。而在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平或仅有轻度升高。病毒性疾病时降钙素原不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng/ml。降钙素原作为新的感染标志物，水平不受非感染因素影响。因此降钙素原对细菌感染的诊断价值明显高于WBC计数及CRP，是一项灵敏度好，特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力具有明显的优势。

　　（二）监控病情变化及术后感染观察

　　与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆降钙素原浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆降钙素原多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆降钙素原通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2ng/ml，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆降钙素原则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

　　（三）指导抗生素的使用，并对治疗效果的评估

　　对细菌感染作抗生素治疗时，监测降钙素原的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，降钙素原持续升高或者不降是治疗无效的表现。例如在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，降钙素原水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始降钙素原水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

　　（四）用于脓毒症的诊断和鉴别诊断

　　2012年9月发表的《降钙素原降钙素原急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指出：脓毒症患者的降钙素原水平明显高于非脓毒症患者。且降钙素原升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，降钙素原检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把降钙素原加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94。

　　三、讨论

　　降钙素原是一种糖蛋白，是降钙素的前态，正常情况下由甲状腺C细胞产生，在健康人血清中降钙素原值<011ng/ml，不能被检测到。当严重感染(如细菌、寄生虫)并有全身表现时，降钙素原明显升高。近期国外有关这方面的临床研究较多，均肯定降钙素原值增高可作为机体受细菌感染后急性期的标志物。同时在区别细菌感染或病毒感染上，有重要的鉴别意义。

　　在临床工作中婴幼儿非典型化脑尤其是使用抗生素后及脑脊液常规检查细胞数不高时与结脑、病脑鉴别非常困难，通过降钙素原检测常可协助化脑与结脑、化脑与病脑的鉴别诊断。

　　因此，我们认为检测降钙素原对儿科的严重感染尤其是中枢神经系统感染是一种新的敏感、特异、快速的诊断方法，可作为区分细菌性与病毒性中枢感染的一项很重要的指标，对严重感染并多器官功能障碍病例临床意义较大，并可早期诊断病情，其量化结果有助于评价患儿的感染状态，有望成为儿科准确评估患儿感染状态及判断预后的有效检测手段，为临床早期、合理用药提供依据。其操作简便，特异性强，快捷方便，2h可得到结果，可以在临床广泛开展应用。

　　四、结语

　　综上所述，在鉴别细菌感染与非细菌感染时，降钙素原是一个较为理想的早期检测感染性疾病的标志物，可较好的区分感染的类型，早期及时治疗及防止滥用抗生素方面有积极作用。

　　参考文献：

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　　余炜杰