浅谈糖尿病合并冠心病患者的综合护理干预

　　摘要：近年来，冠心病在我国的发病率逐年上升的趋势，且严重危害患者的健康生活甚至会导致患者死亡，而糖尿病却是诱导冠心病病发的主要因素之一。糖尿病合并冠心病患者因为胰岛素不足或者胰岛素敏感性降低而引发糖、脂肪、蛋白质等新陈代谢紊乱，进一步发展就是引发了冠状动脉硬化，从而导致冠心病[1]。对这类患者实行早期护理干预，可以提高患者的自理能力，现将我院2013年5月至2014年5月的86例糖尿病合并冠心病患者进行综合全名的护理，现将护理体会报道如下。

　　关键词：糖尿病 冠心病 临床护理 饮食护理 健康教育

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）12-0042-01

　　1 一般资料

　　我院自2013年5月至2014年5月共收治86例糖尿病患者，50例男性，36例女性，平均年龄49.6岁，且该86例患者经冠状动脉造影均确诊患有冠心病。所有患者均出现胸闷、心悸、多饮多食、多尿、烦渴等临床症状；患者入院时空腹血糖在8.1-23.2mmol/L，收缩压142-187mmHg，平均收缩压152.2mmHg；舒张压90-129mmHg，平均舒张压109.6mmHg；血浆总胆固醇水平在168-269mg/dL，平均239.4mg/dL。

　　2 护理干预

　　2.1 心理护理

　　糖尿病合并冠心病患者发病时症状比较特殊，容易使患者产生焦虑不安的情绪，并且受家庭经济状况、社会角色转变等因素的影响，有些患者可能会对治疗产生抵触心理，这些消极情绪会对其治疗效果产生直接影响。因此要针对这些患者采取相应的心理护理措施，加强与患者的沟通，注意沟通时保持温和的语气及诚恳的态度，使患者对自己的病情有一个客观、准确的认识，消除其抵触情绪；与患者家人做好沟通，指导多给予患者精神上鼓励，其实家人的关心对于患者来说更加重要。此外，患者也要学会自我调节，勇于面对生活中的困难、挫折，情绪上尽量不要大起大落，防止心肌缺血缺氧。

　　2.2 治疗护理

　　对于病情与诊断结果出来，医生会同护士拿出合理有效的治疗方案。包括以下几个主要环节：心绞痛及心肌梗死护理，通过心电图等方法发现后，应该立即给予治疗，必要时抽查心肌酶；低血糖护理，对于较轻的患者给予果汁或者葡萄糖水，严重患者要静脉注射葡萄糖液。输液护理，对老年患者或心功能不全的患者，应该严格控制输液种类和输液速度。

　　2.3 药物护理

　　护理过程中药物治疗十分必要，因此要合理使用各类降糖、降压药物。糖尿病合并冠心病患者的用药需要特别注意，不同的降糖药会对心肌血供产生不同的影响，比如优降糖会导致心肌缺血加重，而格列美脲的影响则相对较小。使用降压药时同样要注意控制血糖，通常Ca通道阻滞剂为首选，比如维拉帕米对血糖、血脂不会产生过大影响，因此针对心率过快的糖尿病患者有较好疗效；再比如血管紧张素转化酶抑制剂不仅可以降压，而且可促进葡萄糖的利用，对耐量具有一定改善作用[2]。总之，使用药物时要结合患者的实际情况合理选择有效药物。

　　2.4 饮食护理

　　不合理的饮食也是诱发糖尿病合并冠心病的重要因素之一，针对这类患者临床上要求遵循“三低两高”的饮食原则，所谓“三低”即低糖、低盐、低脂，“两高”则是指高钙、高纤维素。尽量选择多聚糖，脂肪类则以植物脂肪油为首选，动物脂肪食物控制在1/3以内；为避免水钠潴留导致心脏前负荷加重，尽量控制每日摄入食盐量不超过4g；多进食诸如菠菜、牛奶等富含钙质的食物，这类食物相当于钙通道阻滞剂，可以起到防止钙离子进入血管平滑肌而诱发心绞痛的作用；而新鲜蔬菜、水果等富含维C的食物则可起到抗氧化作用[3]。

　　2.5 生活护理

　　对于患者应当从饮食、排便、运动、洗浴等方面进行护理。饮食方面应清淡、易消化，尽量多样化、个性化以及合理调整三餐结构，多食用粗粮，以助于排便，严格控制烟酒的摄入量。排便方面应给予患者帮助，尽量使用坐便器而避免采用蹲厕。患者在治疗过程适当地进行运动，有助于循序渐进的康复过程，运动时尽量在专人的照料下进行。

　　2.6 运动指导

　　合理运动有利于餐后血糖的降低，使血脂代谢改善，促进患者康复。但是，急性心梗发作1～2周内的糖尿病合并冠心病患者需避免运动，心功不全患者要合理控制运动量。根据患者情况选择适当的运动方式，运动强度以患者无胸闷、气短或者胸闷，感觉轻松而且心电图检查表明不存在心肌缺血症状为宜。在选择运动方式与运动量时，要结合患者的实际情况来进行，通常老年人可以进行慢跑、散步、太极等运动，每次运动时间控制在1h以内，且饭后1h后进行，每周坚持4-5次可取得较好效果[4]。运动过程中要注意，可随身携带糖果，防止发生低血糖；如果运动时出现胸闷、胸痛等症状，则要立即平卧休息。

　　3 总结

　　近年来，患冠心病的人数持续增多，而导致冠心病发生的主要因素之一为糖尿病，糖尿病患者通常容易复合冠心病，其自身存在多种危险因素，饮食、药物、运动疗法的依从性差，血糖控制不良，此类危险因素对患者治疗质量与康复水平造成直接影响，因而致死率与致残率居高不下。因此，糖尿病合并冠心病患者需要更为科学、全面且专业临床护理。据统计，死于冠心病的患者约有70%，糖尿病合并冠心病病情复杂，病程长且治疗繁琐，生命质量已经成为国内外衡量该病最终治疗效果的观察指标之一[5]。因此，给予糖尿病合并冠心病患者饮食、运动、生活、心理等方面的综合护理干预，可有效提高患者自理能力与依从性，从而提高生活质量，减少死亡。

　　参考文献：

　　[1]陈志敏.糖尿病合并冠心病51例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2010，35（7）：748-750.

　　[2]胡冬冬.糖尿病合并冠心病96例护理体会[J].中国美容医学，2012，21（9）.329-330.

　　[3]鲁秀春.37例糖尿病合并冠心病护理体会[J].中国医药指南，2011，8（7）：29-30.

　　[4]刘国艳.糖尿病合并冠心病患者人性化护理体会[J].中国实用医药，2013，08（21）：213-214.

　　[5]李朝阳.35例糖尿病合并冠心病的临床分析[J].中国现代药物应用，2012（03）：86-87.

　　余茂姣