不稳定型心绞痛采用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗的临床观察

　　摘要：目的：分析不稳定型心绞痛采用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗效果。方法：按照随机双盲法将202例不稳定型心绞痛患者分为治疗组和对照组各101例，治疗组常规治疗同时，予以氯吡格雷联合辛伐他汀治疗，对照组予以常规治疗。结果：治疗组治疗总有效率明显高于对照组，心肌梗死发生率低于对照组（P<0.05），两组不良反应及胆固醇含量无明显差异（P>0.05）。结论：氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有显著疗效，安全可靠。

　　关键词：不稳定型心绞痛；氯吡格雷；辛伐他汀

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）12-0057-01

　　不稳定型心绞痛是心脏科多发疾病，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，当患者发病时，则会使部分心肌供血量快速降低，导致心肌梗死，若未得到及时正确治疗，造成猝死。药物是临床治疗不稳定型心绞痛的主要方法，本文就以101例患者作为研究对象，在常规治疗同时予以氯吡格雷联合辛伐他汀治疗，其效果分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组202例不稳定型心绞痛患者均于2011年3月-2013年12月期间到我院就诊，与不稳定型心绞痛诊断标准相符[1]；男性124例；女性78例；年龄32-72岁，平均年龄（51.3±3.7）岁；按照随机双盲法分为治疗组和对照组各101例，两组患者一般资料经处理，可参与对比（P>0.05）。

　　1.2 入选标准

　　患者符合不稳定型心绞痛诊断标准；无凝血机制障碍、肝肾功能异常患者；可正常服用药物，无药物禁忌症；近3个月无严重出血性疾病；意识清晰，精神状况良好，依从性好；均自愿参加此次研究。

　　1.3 方法

　　两组患者入院时即立即常规治疗，卧床休息、吸氧，予以抗血小板药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等，入院首日取100mg肠溶阿司匹林嚼服，随后空腹口服100mg；每12h皮下注射一次4.1kU低分子肝素，连续7d；待心绞痛发作时复查心电图，舌下含服硝酸甘油。

　　观察组患者同时口服75mg氯吡格雷、20mg辛伐他汀，每天1次。两组患者疗程共1个月。

　　1.4 疗效判定[2]

　　显效：心绞痛基本消失，心绞痛分级改善≥2级，心电图恢复正常或ST段下移显著改善；有效：心绞痛基本消失，心绞痛分级改善1级，心电图改善或ST段下移减轻；无效：心绞痛发作未减少，心电图改善不明显。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料（x±s）使用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05时表示两组数据对比，差异显著存在统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效总有效率对比

　　治疗组和对照组治疗后，治疗总有效率分别为95.04%、83.17%，两组数据差异对比（P<0.05）。

　　2.2 两组患者治疗后胆固醇含量对比

　　治疗组治疗后胆固醇（3.3±0.5）mmoL/L，对照组治疗后胆固醇（3.4±0.6）mmoL/L，两组对比无显著差异（P>0.05）。

　　2.3 不良反应

　　两组患者治疗期间未出现肝肾功能异常情况，治疗组1例患者恶心呕吐，经相应处理后好转，两组对比（P>0.05）。随访10个月，治疗组心肌梗死发生率3.0%（3/101），对照组心肌梗死发生率14.9%%（15/101），两组对比（P<0.05）。

　　3 讨论

　　不稳定型心绞痛在动脉粥样硬化基础上，血管内皮功能降低，斑块局部炎症等因素导致斑块不稳定、发生裂隙、破裂，使血小板聚集、黏附，管腔内血栓为不完全性闭塞，介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间。常规以抗凝、稳定斑块、抗血小板聚集、扩张冠状动脉等治疗为主。同时以经典药物，如硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等。氯吡格雷是噻吩类药物，属于新型血小板血小板二磷酸腺苷（ADP受）体拮抗剂，可抑制血小板激活，长期抑制血小板活化聚集，预防血栓形成。辛伐他汀为他汀类药物，相关研究中[3]就表明，他汀类药物可抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶点A还原酶，使肝细胞中胆固醇含量明显减少，同时清除血清中同型半胱氨酸，减轻血管内皮损伤，提高血管功能。因此采用辛伐他汀，在较短时间内使受损的血管内皮功能明显改善，降低血管通透性；减轻病变部位炎症，提高斑块稳定性，以免斑块脱落、破裂；抑制血小板活性，降低凝血因子活性，避免发生血栓事件。两药合用，充分发挥各自作用，以此改善患者临床症状，提高患者治疗效果。在本组研究中，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，心肌梗死发生率低于对照组（P<0.05），两组不良反应及胆固醇含量无明显差异（P>0.05）。通过研究可以看出，患者在常规治疗基础上以氯吡格雷、辛伐他汀联合治疗，明显减少了心绞痛发作次数，减轻临床症状的发生，提高患者治疗效果，同时可降低心肌梗死的发生率，安全有效，保证了患者生命安全。

　　参考文献：

　　[1]艾丽娟.氯吡格雷片联合辛伐他汀片治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].实用药物与临床，2013，16（8）：750-751.

　　[2]李旭雯，谢正.氯吡格雷辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].浙江临床医学，2009，11(7)：699-700.

　　[3]谢艺明，秦玲.低分子肝素与氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：111-113.

　　樊现华