特制骨水泥型假体柄置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的围手术期护理

　　摘要：目的：探讨特制骨水泥型假体柄置换治疗高龄转子间粉碎性骨折围手术期的护理经验和方法。方法：选出我院2009年3月-2012年12月共40例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者，均予以特制骨水泥型假体柄置换治疗，经过精心围手术期护理后，观察护理的疗效。结果：40例患者优32例、良6例、差1例、死亡1例，无一例患者出现肺部感染及深静脉血栓。结论：特制骨水泥型假体柄置换治疗高龄转子间粉碎性骨折围手术期的精心护理至关重要，能有效防止并发症发生，显著改善患者生活质量。

　　关键词：特制骨水泥型假体柄置换；高龄股骨转子间粉碎性骨折；围手术期护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）12-0045-01

　　随着人口老龄化的逐渐来临，股骨转子间骨折的发生率在逐年升高[1]，股骨转子间骨折本身是一种发病率和致残率较高的骨折，加之老龄患者身体素质差、骨质疏松明显，且大多数患者合并多种内科疾病，故转子间骨折多呈粉碎性改变。据报道其术后死亡率高达5%-30%[2]，近年来随着人工髋关节置换技术在高龄转子间粉碎性骨折运用以及医护人员的重视，该疾病的病死率有所下降[3]。

　　1、资料和方法

　　1.1、一般资料

　　本组40例患者，男26例，女14；平均年龄78岁，致伤原因：意外滑倒10例，交通致伤15例，行走不稳摔倒8例，锻炼时受伤7例，其中合并糖尿病12例，合并心脑血管病变15例，合并糖尿病、心脑血管病变8例，5例健康人群。伤前所有患者生活均能自理。

　　1.2、术前护理

　　①入院一般护理：入院当天即行下肢皮肤牵引治疗，注意皮牵引重量适中，捆绑要松紧适度，观察换肢末梢血运，每个6小时松开皮牵引带，以免因皮牵引带捆绑加重换肢肿胀。保持病房环境安静、清洁，积极同患者沟通，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，指导其合理饮食，树立患者战胜疾病的信心。治疗上适当予以镇静、止痛、消肿及补液处理。②手术前准备：认真做好术前宣教，包括翻身方法、健侧肌力锻炼方法、术后饮食计划等，建立患者接受手术的信心。积极完善相关检查，协助医生评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能，糖尿病患者做好血糖监控，高血压病患者督促其按时服药，术前血糖应控制在8-10mmol/l，血压应控制在140/90mmHg。

　　1.3、手术方法

　　本组所有患者均采用骨水泥型特制加长柄行人工半髋关节或全髋关节置换术。在硬膜外麻醉下，患者平卧位，患髋部稍垫高，取患髋关节外侧入路，自臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入，显露关节囊和大转子下部，切开关节囊，取出股骨头及颈部，保留碎骨块上的筋膜连接，将大、小转子复位并用钢丝及可吸收缝合线捆绑固定好，重建股骨距的稳定性[4]。扩髓后安装特制骨水泥柄及相关假体。

　　1.4、术后护理

　　①术后搬运：术毕过床及返回病房过床时，均应有3-4人参加，搬运时应保持患者头、颈、胸、臀部及下肢在同一平面，轻搬轻放，注意保护患髋，以免搬运时引起股骨头脱出。②术后予以心电监护、吸氧，按硬膜外麻醉要求去枕平卧，6小时后睡软枕及进食流质饮食，患肢钉字鞋固定并保持轻度外展，同时抬高患肢约20度左右，以利静脉回流。静脉输液速度及输液量均应严格把握好，以免引起心衰及肺水肿。③引流管及切口的观察：术后密切观察引流管的情况，记录好术后每天引流量、引流液的颜色、性状，保持引流管通畅，查房时应常规挤压引流管，引流量少于50ml就及时拔管。保持切口敷料干洁，敷料有渗血要及时更换。④肺部感染及深静脉血栓的防治：术后第二天即可患者可取斜卧位，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时翻身拍背及雾化吸入协助排痰。严密观察患肢末梢血运，鼓励患者行双侧股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸运动，协助家属做患肢肌肉轻柔按摩，使用足底按摩泵及弹力袜等措施防止深静脉血栓。⑤术后功能康复：早期功能锻炼有利于患者的康复，并对下肢深静脉血栓的预防有积极意义。术后第二天开始行肌收缩锻炼及踝关节屈伸运动，随着患者身体状况的好转及患肢疼痛的减轻，逐渐进行患髋的主动屈伸运动及肌肉对抗训练，一般2周后可在医护人员监护下柱双拐下地行走。

　　2、结果

　　40例患者均成功接受特制骨水泥型假体柄置换治疗，平均手术时间为100分钟，平均出血量为400ml，平均住院时间为16天。住院期间无一例切口感染及深静脉血栓发生，所有患者均未有明显坠积性肺炎出现，一例患者术后引流管堵塞，及时发现后经处理后引流通畅。一例患者因术后抗凝治疗导致切口延迟愈合，一例患者因术后心功能衰竭死亡。39例患者均柱拐出院。

　　3、讨论

　　[特制骨水泥型假体柄是基于股骨转子间粉碎骨折导致股骨矩破坏，普通髋关节置换柄不能达到早期下床活动的目的而特制加长柄，其类似肿瘤柄，术前根据患者骨折类型设计定制。应用该假体柄置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折，具有手术创伤小，恢复快，术后能早期下床活动而受到骨科医生及病患的亲睐。高龄患者，骨质疏松严重，多数合并内科疾病，加之高龄患者心理脆弱，家属期望较高，给临床治疗和护理带来较大的挑战。因此术前应耐心做好健康宣教，强化心理护理，减轻患者恐惧感。全面仔细评估患者全身状况，积极治疗内科疾患，术前制定周密护理计划并告知家属和患者，取得患者和家属配合。手术后严密观察生命体征，使之安全度过危险期，术后精心护理，积极防治并发症，强调心身全面护理，鼓励患者主动参与功能康复训练，以确保手术疗效。

　　参考文献

　　[1]杨怡乐，曹斌，刘永辉等.翻修柄假体在高龄股骨转子间粉碎性骨折中的临床应用[J].青岛医药卫，2009，41(4)：245-247.

　　[2]葛宝丰，徐印坎，胥少丁等.实用骨科学.[M]北京：人民军医出版社，2005：717.

　　[3]戴尅戎.现代关节外科学.[M].北京：科学出版社，2007，544-545.

　　[4]Marniia E M Rand J A Nonunion of intertrochanteric Fracturesof the Femur following open reduction and internal Fixation [J].ClinOnhoy Relat Res 1987.218：81-89.

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