腹腔镜泌尿外科手术并发症

　　摘要：目的 探讨腹腔镜泌尿外科手术并发症的临床特点及其防治措施。方法随机选取我院2011年3月—2013年11月期间收治的泌尿外科腹腔镜手术患者200例，对患者的病史资料进行回顾性分析。结果本次研究中共计出现26例腹腔镜泌尿外科手术并发症，发生率为13.0%，包括17例术中并发症，9例术后并发。结论术者操作水平同腹腔镜泌尿外科手术并发症的发生存在密切联系，应加强相关专业培训，提高对于并发症的应对能力。

　　关键词：泌尿外科 腹腔镜手术并发症 临床分析

　　相关调查显示，近年来泌尿外科腹腔镜技术正得到广泛应用，但随之而来的腹腔镜泌尿外科手术并发症也给临床带来了一定的困扰。

　　本次研究通过对我院近年来收治的200例行腹腔镜泌尿外科手术的患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨该类患者手术并发症的发生特点及其防治措施，为进一步提高临床治疗效果提供可靠的建议。现将结果汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料随机选取我院2011年3月—2013年11月期间收治的泌尿外科腹腔镜手术患者200例，112例男性，88例女性，年龄分布为12~72岁，平均年龄为44.2±11.5岁，其中包括47例（53侧）输尿管、肾盂切开取石术，56例肾上腺切除术（19例原发性醛固酮增多症，9例无功能性腺瘤，10例肾上腺囊肿，7例皮质增生症，6例嗜铬细胞瘤及5例库欣腺瘤），24例（27侧）肾盂输尿管连接处成形术，19例根治性肾切除术，9例双侧精索静脉结扎术，25例肾囊肿去顶术，14例输尿管全长切除术，6例前列腺癌根治术。

　　1.2手术方法由腹腔入路，首先使用穿刺针进行气腹制造，将CO2气体充入，待压力适宜后，于脐下取一1cm弧形切口，将10mm套管置入，并将腹腔镜置入，对患者病变部位进行观察，之后将其他工作套管置入。腹膜后入路，患者取健侧卧位，首先在腋后线十二肋缘下方取一小切口，由此进入腹膜后间隙，使用手指进行分离，并将球囊扩张器置入，保持球囊充盈，进行5min左右压迫止血。之后待腹膜后间隙扩张将腹腔镜置入，观察后并将其他工作套管置入，并将手术器械置入实施手术操作。

　　2结果

　　200例腹腔镜泌尿外科手术患者手术并发症发生情况可知，本次研究中共计出现26例腹腔镜泌尿外科手术并发症，发生率为13.0%，包括17例术中并发症，9例术后并发症；其中5例患者转为开放手术，包括2例肾输尿管全长切除术（术中肾静脉出血）、1例肾盂输尿管连接处成形术（缝合困难）、1例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（瘤体大量渗血，严重影响视野）及1例根治性肾切除术（术中肾静脉出血）。

　　3.1腹腔镜泌尿外科手术并发症发生原因临床研究表明，目前绝大部分泌尿外科手术均可通过腹腔镜进行，且腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快的特点得到广大医生和患者的青睐，因此探讨如何有效防治腹腔镜泌尿外科手术并发症具有十分重要的临床意义[1]。相关研究指出，腹腔镜手术并发症的发生率同术者操作水平存在密切联系。部分资料显示，随着术者腹腔镜手术操作技术的不断提高，相关并发症的发生率呈现逐渐下降趋势。本次研究中，19例（73.1%）腹腔镜泌尿外科手术并发症发生于前100例手术中，提示术者的操作水平和临床经验对于预防相关并发症起着至关重要的作用，同资料中的结论基本一致。另一方面，腹腔镜手术由于涉及到二氧化碳气腹等特殊操作，在手术时若操作不当极易造成血管或脏器损伤，或引起套管穿刺等并发症，因此对于术者的操作水平提出了更高的要求[2]。

　　3.2腹腔镜泌尿外科手术并发症处理措施

　　3.2.1术中并发症①在进行穿刺和气腹建立时，应选择正确穿刺部位，避免对腹壁下血管、腹腔脏器、胸膜造成损伤，错误进针技术极易导致气腹针位置错误，引起气肿等。本次研究中，1例患者于肾上腺手术中发生胸膜损伤，及时修补并引流后患者痊愈；②血管损伤是一种常见的腹腔镜手术并发症，对于轻微损伤患者，可适当增加气腹压力或填塞明胶海绵，并进行缝合止血，注意避免进行电凝止血，防止高热引起相邻器官损伤[3]。在手术时若发生大量出血，极易对术野造成影响，引起严重后果，因此应提高对于术中出血的重视程度，一旦发现及时处理。本次研究中，共计出现3例轻微出血，经气囊压迫或缝扎后出血停止；4例患者严重出血，转为开放手术进行治疗；③腹膜损伤也是一种发生率较高的腹腔镜手术并发症，多发生于分离组织时，一般程度较轻[4]。本次研究中共计发生6例腹膜损伤，及时处理后均顺利封闭。

　　3.2.2术后并发症腹腔镜手术术后并发症的发生率一般较低：

　　①本次研究中，2例切口皮下气肿主要是套管处发生CO2溢漏引起，通过仔细检查套管，避免骑在皮下组织或基层之间出现间隙可有效预防；②本次研究中，出现2例尿漏，主要为输尿管切开取石术中，双J管留置不佳和镜下缝合不理想造成；③本次研究中发生1例CO2潴留，提示对于较长时间的腹腔镜手术，应及时进行血气分析，避免发生酸中毒，一旦发现，应及时给予患者碳酸氢钠进行纠正。

　　综上所述，为有效预防腹腔镜泌尿外科手术并发症，术者应定期参加腹腔镜手术培训，加强对于腹腔镜手术原理、相关器械使用方法、器官辨认和手术配合能力的训练，严格按照相关操作要求实施手术，并对手术并发症采取及时有效处理措施，以保证手术质量，减轻患者痛苦。

　　参考文献：

　　[1]路彦伟.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略[J].中国实用医药.2013(21)：109-110.

　　[2]曲发军，崔心刚，高轶，等.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析（附2800例报告）[J].腹腔镜外科杂志.2011，16(9)：700-704.

　　[3]张玉石，李汉忠，纪志刚，等.单中心11年腹腔镜手术并发症分析[J].北京大学学报：医学版.2013，45(4)：584-587.

　　[4]王少刚，叶章群.泌尿系疾病微创治疗的并发症与防治[J].腹腔镜外科杂志.2011，16(6)：406-409.

　　文/李凯 戚建伟

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