帕利哌酮与哌罗匹隆治疗精神分裂症的临床价值对比研究

　　摘要：目的：比较分析帕利哌酮（瑞达）与哌罗匹隆（康尔汀）治疗精神分裂症的临床疗效，为临床提供参考。方法：选取我院自2013年1月至2014年1月所收治的106例精神分裂症患者作为研究对象，按照对照、双盲原则随机将106例患者分为对照组和观察组，各53例。其中观察组给予帕利哌酮治疗，每日分上午和睡前，首剂量3mg·d-1，按3mg/1~2wk增幅增加剂量，最大剂量3~12mg·d-1；对照组采用哌罗匹隆治疗，分两次服用，上午和睡前，首剂量4mg·d-1，按照4mg/1~3d增幅增至最终剂量12~48mg·d-1，连续治疗6周.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)评定两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。

　　结果：两组患者临床总有效率无统计学差异(P>0.05)，观察组患者锥体外系反应发生率较低(P<0.05)，存在统计学差异。结论：帕利哌酮与哌罗匹隆对精神分裂症的临床疗效相当，但帕利哌酮具有起效快、不良反应少等优点，安全性较高，值得临床推广。

　　关键词：帕利哌酮 哌罗匹隆 精神分裂症 临床

　　精神分裂症是一种临床常见的精神疾病，患者临床主要表现为精神活动与环境的严重不协调，进而行为和情感受到影响，多见于青壮年，严重影响患者的神经功能和心理健康[1-2]。帕利哌酮(Paliperidone，ER)是一种新型的抗精神病药物，也就是利司哌酮(Risperidone)的活性代谢成分9-羟利培酮[3]，于2006年经美国FDA批准上市，国外研究表明在与利培酮同等疗效前提下，帕利哌酮不良反应相对较少。为比较分析帕利哌酮与哌罗匹隆治疗精神分裂症的临床疗效，笔者对我院自2013年1月至2014年1月所收治的106例精神分裂症患者进行了研究，并取得了满意效果，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院自2013年1月至2014年1月所收治的106例精神分裂症患者作为研究对象，所有患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中精神分裂症或分裂样精神病诊断标准[4]，PANSS总分≥60分。入院前未服药或停药2周以上。按照对照、双盲原则随机将106例患者分为对照组和观察组，各53例。其中观察组男30例，女23例，年龄18~50岁，平均(32.5±10.1)岁，PANSS总分(81±4)分。对照组男28例，女25例，年龄20~82岁，平均(32.8±9.7)岁，PANSS总分(81±5)分。两组患者在性别、年龄、PANSS量表评分等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　观察组给予帕利哌酮治疗，每日分上午和睡前，首剂量3mg·d-1，按3mg/1~2wk增幅增加剂量，最大剂量3~12mg·d-1；对照组采用哌罗匹隆治疗，分两次服用，上午和睡前，首剂量4mg·d-1，按照4mg/1~3d增幅增至最终剂量12~48mg·d-1。连续治疗6周。治疗过程中患者若出现锥体外系反应可适当使用苯海索治疗。

　　1.3疗效指标

　　采用PANSS量表在治疗前及治疗2、4、6周后对患者精神状况进行评定，并计算减分率。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/(治疗前总分-30)。其中≥75%为痊愈，≥50%~<75%为有效，≥25%~<50%为好转，<25%为无效。总有效率=(治愈+有效+好转)/N。

　　于治疗后2、4、6周后采用副反应量表(TESS)对患者不良反应发生情况进行评定。

　　1.4统计学处理

　　所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量单位采用x±s表示，计数资料采用x2检验，组间比较采用均数t检验，P<0.05，两组差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效

　　经过6周的连续治疗后，观察组总有效率为88.68%，与对照组的90.57%相比，P>0.05，无显著性差异，不具有统计学意义。此外，第2周时两组PANSS评分差异具有统计学意义(P<0.05)，说明观察组起效较快。

　　2.2不良反应

　　连续治疗6周后，观察组TESS评分为(3±3)分，对照组为(3±4)分，两组相比，P>0.05，无统计学差异。

　　观察组患者出现锥体外系反应11例(20.75%)，口服阿普唑仑1.2~2.4mg·d-1后症状缓解，口干3例(5.67%)，嗜睡9例(16.98%)，便秘12例(22.64%)。对照组患者出现椎体外系反应34例(64.15%)，其中静坐不能18例(33.96%)，震颤11例(20.75%)，肌强直5例(9.43%)，采用阿普唑仑1.2~2.4mg·d-1+苯海索4~8mg·d-1治疗后症状好转。

　　此外对照组出现口干2例，嗜睡8例，直立性低血压2例，便秘11例，程度较轻未进行处理。与对照组相比，观察组锥体外系反应发生率显著较低(P<0.05)，差异具有统计学意义。

　　3讨论

　　精神分裂症属于常见的精神障碍，其发生率约为1%，不同国家和地区略有差异，我国约为0.655%，近年来呈现逐年递增趋势。根据患者临床表现可分为I型精神分裂症和II型精神分裂症，即阳性症状和阴性症状。精神分裂症的发病机制较为复杂，一般认为与多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)系统相关。

　　帕利哌酮是一种新型的抗精神病药物，通过阻断5-HT2A受体和D2受体发挥作用。临床常用的缓释片结合了OROS缓释技术，通过缓慢释放药物确保血药浓度长期维持在较高浓度，提高质量效果[5]。

　　为保证疗效，临床应用时应注意确保药品完整性。本实验结果显示：两组患者在治疗4、6周后PANSS评分无统计学差异，2周时存在统计学差异，说明帕利哌酮较哌罗匹隆起效更快，且不良反应锥体外系反应发生率低。张红梅等[6]对94例精神分裂症患者进行研究，结果显示帕利哌酮组与哌罗匹隆组疗效相当，但帕利哌酮组起效较快，锥体外系反应较少，P<0.05，差异具有统计学意义。与本实验结果相符。

　　综上所述，帕利哌酮对精神分裂症患者的临床疗效较好，起效快、锥体外系反应少，安全性高，临床值得推广。

　　参考文献：

　　[1]孙国胜，高春强，黄云华，等.针对性健康教育对康复期精神分裂症患者及家属的作用[J].当代医学，2012，18(1)：2-4.

　　[2]李玥.邹义壮，李建明.精神分裂症认知功能神经心理学评定的研究进展[J].中国健康心理学杂志，2007，15(12)：1118-1121.

　　[3]周平，陈云春，王化宁，等.帕利哌酮缓释片与利培酮片治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2010，20(6)：368-370.

　　[4]李雪冰.帕利哌酮治疗精神分裂症的临床疗效观察[J].临床合理用药，2013，6(4)：67-68.

　　[5]高哲石.精神分裂症的药物治疗进展[J].世界临床药物，2007，28(4)：204-208.

　　[6]张红梅，梁炜，郭素芹.帕利哌酮与哌罗匹隆治疗精神分裂症近期疗效与安全性比较[J].中国新药与临床杂志，2011，30(7)：517-521.

　　文/罗珍 罗祥华

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