探讨急性化脓性阑尾炎有效的手术治疗方法

　　摘要：目的:探讨急性化脓性阑尾炎有效的手术治疗方法。方法:收治急性化脓性阑尾炎患者47例，均采取手术治疗。结果:本组47例急性化脓性阑尾炎患者手术均取得成功，手术平均时间74.4±3.4分钟，出院前患者切口愈合均达到甲级标准，平均住院7.2±1.6天。术后2例发生切口感染，2例发生肠梗阻，1例发生腹腔脓肿，并发症发生率10.6%。结论:手术是治疗急性化脓性阑尾炎的首选方法，手术应根据患者的具体情况选择合适的切口，把握手术时机，积极预防并发症的发生，以提高临床治疗效果。

　　关键词：急性化脓性阑尾炎；手术治疗并发症

　　急性化脓性阑尾炎是外科较为常见的一种急腹症，该病常由急性单纯性阑尾炎发展而来，具有临床起病急、病情进展快、术后并发症多等特点，患者若得不到及时有效的治疗则会威胁到生命。目前，临床主要采取手术切除治疗，为进一步探讨有效的手术治疗方法，提高临床治疗效果，降低术后并发症的发生率，本文将做如下研究。

　　1资料与方法

　　2013年7月—2014年5月收治急性化脓性阑尾炎患者47例，男26例，女21例，年龄23～56岁，平均37.4±3.1岁;发病至就诊时间2～8小时，平均4.1±1.4小时。临床诊断:所有患者均符合急性化脓性阑尾炎的相关诊断标准，入院时查体发现阑尾区域有明显的压痛、反跳痛、肌紧张以及腹膜炎体征，同时伴有不同程度的发热，行实验室血常规检查发现白细胞和中性粒细胞分数均升高，腹部B超检查可见阑尾肿大，阑尾周围有模糊渗出影。治疗方法:本组47例急性化脓性阑尾炎患者均采取手术切除治疗，患者采用硬膜外阻滞麻醉，麻醉成功后患者取仰卧位，取右下腹麦氏切口，切口长度3～5cm。逐层切开皮肤及皮下组织，分离肌层，进入腹腔后，使用吸引器吸尽腹腔脓液，以防止切口污染。直视下探查阑尾，寻找到阑尾后，若发现阑尾与周围组织粘连较重，则选择逆行结扎阑尾系膜切除病变阑尾，若发现阑尾肿胀明显，则可用纱布包绕后切除，若阑尾坏死只余下残端，应尽可能缝合包埋并用网膜覆盖保护。关闭腹腔前使用甲硝唑及氯化钠注射液反复冲洗腹腔，并于沿腹壁内侧最低点放置引流管。术后根据药敏试验结果给予使用敏感性较高的抗生素，预防术后感染。

　　2结果

　　本组47例急性化脓性阑尾炎患者手术均取得成功，手术平均时间74.4±3.4分钟，出院前患者切口愈合均达到甲级标准，平均住院7.2±1.6天。术后2例发生切口感染，2例发生肠梗阻，1例发生腹腔脓肿，并发症发生率10.6%。

　　3讨论

　　急性化脓性阑尾炎临床发病急，临床症状及体征较为典型，临床较容易确诊，患者伴有明显的转移性右下腹痛且比较剧烈，右下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，急性化脓性阑尾炎多为初期阑尾炎未及时诊治所致。及时的通过手术切除阑尾病变是临床治疗的首选方案。患者一旦确诊应及时的采取手术治疗，以免病情进一步发展造成阑尾坏死、穿孔，从而威胁到患者的生命。因此，手术时机的选择对于保证手术效果尤为重要，临床研究认为，以发病72小时内积极手术治疗最为适宜。术中应根据患者的胖瘦、发病时间长短、病情的轻重以及压痛部位等特点来选择最合适的切口，以便充分暴露术野，保证手术的成功。有效的腹腔冲洗及充分的引流等是术中十分重要的环节，也是减少术后并发症的关键。腹腔冲洗能够最大限度地减少腹腔内的细菌密度，清除坏死组织、异物及污染物、纤维蛋白及脓痂，预防术后感染、腹腔脓肿等并发症的发生。放置引流管的目的主要是继续引流腹腔残留液体，防止形成腹腔积液及脓肿。

　　综上所述，手术是治疗急性化脓性阑尾炎的首选方法，手术应根据患者的具体情况选择合适的切口，把握手术时机，积极预防并发症的发生，以提高临床治疗效果。

　　参考文献：

　　[1]何子耀．急性化脓性阑尾炎的手术治疗分析［J］．内蒙古中医药，2014，3:37－38．

　　[2]周湛帆，田德清．急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究［J］．中外医学研，2013，10(9):32－33．

　　[3]王维．急性化脓性阑尾炎手术治疗体会［J］．现代医药卫生，2013，27(19):2945－2946．

　　[4]苏一清，王科．急性化脓性阑尾炎术后并发症的防治［J］．中国医学创新，2014，7(5):101－103．

　　[5]刘和祥，刘宏伟．急性化脓性阑尾炎225例切除术后不放置引流管的临床体会［J］．中国社区医师·医学专业，2013，14(12):184．

　　文/褚宏飞