产后出血的原因及预防措施

　　关键词：产后出血；原因分析；综合预防

　　产后出血是产科的急症和重症，至今产后出血仍居我国孕妇死亡的首位。因此，防止产后出血的发生重在预防，为探讨产后出血的原因和预防措施，现将66例的临床资料进行分析如下：

　　1临床资料

　　我院自2002年1月～2003年12月，分娩总数为3660例，其中双胎妊娠18例，三胎妊娠2例。发生产后出血66例，我院产后出血发生率为1.8%（66/3666）。发生于产后2h内者56例，占86%，2h以后者10例，占14%。初产妇46例，经产妇20例，有2次以上流产史者48例。子宫收缩乏力38例，占57.6%，胎盘因素20例，占30.3%，软产道裂伤4例，占6%，凝血功能异常1例，占1.2%，心理因素3例，占，4.5%。分娩方式：剖宫产30例，阴道分娩（包括产钳助产、臀助产、臀牵引）36例。采用容积法和面积法测产后出血。

　　容积法：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2h在产房观察亦用此方法。面积法：7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2小时观察记录1次。两法记录的出血量总和就是24h出血量。

　　2产后出血的原因分析与预防措施

　　2.1子宫收缩乏力所致产后出血

　　2.1.1原因分析：产妇的营养较差，体质衰弱；心理精神紧张，对疼痛过分担心、焦虑、恐惧；产妇自身的一些急慢性疾病。巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多，子宫畸形、前置胎盘、妊娠高血压征、胎盘早剥等因素，也都是引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血。

　　2.1.2预防措施：①妇产科门诊对孕前检查出的暂不愿、不宜、不能妊娠的妇女要对其进行避孕知识宣传教育，降低和避免她们的人工流产率，从而防止和减少产时发生产后出血的几率。②要叮嘱产妇定期进行产前检查。帮助其制定膳食搭配，并叮嘱产妇进行适量适当的体育运动，合理安排作息时间。③入院后了解产妇有无羊水过多、妊高症、多胎妊娠、巨大胎儿或者有产后出血史。④必须加强心理护理，尽量将患者的顾虑打消，同时指导患者正确行腹压，最大化缩短产程。⑤让患者保持舒适的体位，比如平卧位或者取头低的方式，将躯干抬高10CM。，下肢抬高20CM。⑥患者应注意保暖，及时给氧，有效规避脑缺氧的出现。⑦做好静脉通道，做好血容量的补给。滴速应根据患者的病情进行调节，比如说有高血压、心衰等的患者在输液的时候滴速应尽量缓慢，而体质健康、强壮的患者则可以适当加快滴速。⑧鼓励并协助孕妇在宫缩间歇时少量多餐进食高热量、易消化吸收食物，如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力。⑨存在有产后宫缩乏力危险因素者，胎儿头娩出血后常规宫底注射催产素20u；产时出血超过200ml者，再加催产素20u静脉滴注。⑩阴道分娩产妇，脐带处理完毕30min内协助早接触、早吸吮30min，产妇分娩后常规留产房观察2h，15～30min观察生命体征，宫缩及阴道流血量1次，及早发现出血倾向。

　　2.2胎盘因素所致产后出血

　　2.2.1原因分析：前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，第三产程粗暴按压子宫，过度牵拉脐带，不适当使用宫缩剂，使宫颈内口呈痉挛性收缩，剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，引起产后出血。

　　2.2.2预防措施：①正确处理第三产程准确判断胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出。胎盘剥离前忌粗暴牵拉脐带，防止发生子宫外翻。

　　②胎儿娩出15～30min，无胎盘剥离征象或阴道活动性出血超过200ml，给予静脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，重新消毒会阴，排空膀胱，行徒手剥离胎盘术。操作时在胎盘和宫壁间找不到疏松剥离面时，考虑植入性胎盘的可能，不可强行剥离。③子宫颈内口痉挛性收缩者，可宫颈注射阿托品0.5～1mg，以松弛宫颈，利于胎盘娩出；胎盘娩出后预防性应用宫缩剂，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，防止宫缩乏力引起产后出血。④开展健康教育，避免多次人流；定期产检，早期发现妊娠合并症与并发症，提前入院待产，分娩前制定预防产后出血的措施。

　　2.3软产道裂伤所致产后出血

　　2.3.1原因分析：急产、巨大胎儿、粗暴助产、操作不当引起子宫收缩过强造成软产道裂伤，如子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等引起产后出血。

　　2.3.2预防措施：①掌握催产素使用指征，静脉滴注时，先行静脉穿刺调节好滴数后再加药，且从8～10gtt/min小剂量开始，以10min内有2～3次宫缩、持续30～40s为宜，以后根据宫缩情况调节滴数，防止宫缩过强造成急产、子宫破裂等的发生。②当存在产妇急产、巨大胎儿、粗暴助产、操作不当等问题时，胎儿娩出后仔细检查软产道，特别是宫颈，有裂伤及时缝合，注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm，防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。

　　2.4凝血功能障碍所致产后出血

　　2.4.1原因分析：血小板减少、严重贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血的发生。

　　2.4.2预防措施：①提前入院待产，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。分娩期开通静脉通道，做好配血、输血、剖宫产术前准备.②密切观察产程进展，胎儿娩出后立即应用宫缩剂。

　　3.小结

　　产后出血是产科严重的并发症，我们必须提高对产后出血的认识，重视可能引起产后出血的诱因和原因，进行分析，有针对性地采取预防措施；加强心理护理，密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，正确处理三个产程，产后密切注意产妇的生命体征、子宫收缩和阴道流血情况。

　　参考文献：

　　[1]丰有吉、沈鑑主编《妇产科学》

　　[2]郑修霞主编第五版《妇产科护理学》

　　文/陈雪

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