早期母乳喂养失败原因与护理干预

　　摘要：母乳喂养是婴儿最好的天然食品，具有营养均衡，清洁卫生，方便，易于消化吸收，有利于婴儿的生长发育，获得其免疫力，促进产妇子宫收缩，防止产后出血，增进母子的感情，因此我们采取一些护理干预，来提高其母乳喂养的成功率。我们先是对母乳喂养失败进行分析，针对其原因提供相应的护理措施，帮助其提高母乳喂养的成功率。

　　1.母乳喂养失败原因的分析：(1)缺乏自信心：因分娩时过度疲劳未完全恢复，机体处于应激状态，产妇情绪过度紧张，哺乳的技巧掌握不牢等，是影响建立母乳喂养自信心的主要危险因素。(2)不能进行有效的吸吮，而使用其他喂养方法，如奶瓶喂养，使婴儿产生错觉，拒绝母乳。(3)受不良饮食习惯影响，如产后只吃鸡蛋、红糖稀饭等，而导致营养不足，影响乳汁分泌。(4)受陈旧观念影响，认为产后3天才开始有乳汁，因此，对初乳认识不足，产后3天内不主动进行母乳喂养，便会失去早吸吮增加乳汁的机会。(5)认为婴儿睡眠时，不会饥饿，而不去叫醒哺乳，而使乳汁积聚过，发生胀奶或因婴儿吃奶后多余的乳汁不愿挤出或吸出，而存留过多，影响乳汁分泌。(6)有些产妇因怕羞或认为哺乳会使体型改变而拒绝哺乳。(7)近年来由于各种原因导致剖宫产率呈逐年上升趋势，而剖宫产术后的母亲受饮食、睡眠、活动的限制、疼痛以及心理等因素带来的负性情绪,从而影响了母乳喂养。

　　2.干预措施

　　2.1增强自信心 产妇自信心是影响母乳喂养的最主要因素，因此，产后提供一良好的休养环境，护士热情、耐心地向产妇做好母乳喂养的宣教工作及母乳喂养的一些技巧，对于遇到困难的产妇，应耐心地指导并提供应对措施，使产妇的注意力从消极情绪中转移到积极的应对上，以增强母乳喂养的信心。剖宫产术前的心理疏导及术后母乳喂养的协助、指导、护理是母乳喂养成功的关键。针对产妇术前的紧张心理，做好心理疏导。认真解答产妇提出的问题，讲述手术过程和术后注意事项。同时提醒产妇及家属做好迎接新生命的物品准备。消除产妇紧张情绪。护理人员在术前要细心观察和分析孕妇的心理和精神状态，向孕妇及家属讲明母乳喂养的重要性和术后伤口疼痛的处理。确立产妇的安全感和自信心，消除心理障碍，调动产妇的主观能动性，使其乐观地接受母乳喂养。

　　2.2使产妇认识到母乳喂养的好处 通过宣传栏、闭路电视、举办培训班等形式,使产妇认识到母乳是婴儿最科学、最合理的食品,通过母乳喂养可以增加母子感情,增加婴儿的抵抗力,有利于婴儿生长发育，还可减少产后出血,加速母亲体型的恢复等优点,只有让产妇认识到母乳喂养的好处，产妇才会积极主动地哺乳。

　　2.3早接触，早吸吮，按需哺乳。回病房30min内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30min，耐心解释并主动帮助和指导母乳喂养，以建立母子感情.指导母亲喂养的技巧，尤其第次哺乳应予以协助，让母亲放松，采取舒适的卧位，哺乳姿势开始可选择躺式。示范及解释婴儿觅食反射，帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈“C”字式托住乳房协助吸吮.术后产妇可待切口疼痛减轻后，鼓励产妇床上坐起环抱式哺乳，因为坐位哺乳是最佳的体位，环抱式坐位哺乳使婴儿体重受垫高处支撑，母亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，消除了紧张、恐惧感，并能很好地控制头部，使婴儿胸部能好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住乳头及大部分乳晕，进行有效吸吮。

　　2.4指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮，奶胀时，做好奶胀的护理及教会其人工挤奶的方法。母亲保证足够的睡眠，每天8-9h，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，6h后可进流食，如米汤、鸡汤、鱼汤等，保证乳汁分泌

　　3.并发症的处理

　　3.1对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拔奶器吸出乳头；对于乳头疼痛或皴裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。

　　3.2乳头皲裂的处理。先吸破损较轻的一侧，吸后涂少量乳汁于乳晕保持干燥，局部可涂少量鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊促进愈合，下次喂奶时洗掉。重者暂停喂奶，定时人工挤奶喂婴儿。

　　3.3乳腺炎的护理。可取仙人掌去皮捣烂外敷加局部热敷。定时挤出淤积的乳汁。同时给以抗生素和镇痛药物。

　　4.少乳、无乳的护理干预

　　4.1帮助产妇解除影响奶水分泌的原因,指导哺乳的方法,促进奶水的分泌,树立产妇母乳饲育的信心。

　　4..2穴位配合乳房按摩:产妇取半卧位,术者双手推柔产妇双侧乳房各2min,然后用右首的食指、中指、无名指的指腹从乳房根部至乳晕做螺旋式按摩,力度以产妇不出现痛苦表情为好,然后取乳根、膻中、合谷、中腹、少泽举行捏、掐等强刺激1min,再用梳篦法,左手拖住乳房,右首四指分隔成木梳状,从乳房根部向乳头方向牵拉约3-5min,24h穴位按摩3次,再于48、72h各实施1次。

　　4.3针刺穴位或对症服用乳涌泉散、通乳丹等中药治疗。

　　讨论

　　乳汁的生成和排出受神经内分泌调节。影响乳汁分泌和排出的主要激素有两种，一种是脑垂体前叶分泌的催乳素，它能刺激乳腺分泌乳汁，用力吸吮能促进乳汁分泌；另一种激素是由脑垂体后叶分泌的催产素，它能刺激腺泡和乳腺小管周围的肌细胞收缩，致使乳汁进入乳腺大管和乳窦，以便婴儿吸出。两种激素相互影响，泌乳少与催乳素有关，排乳少与催产素有关。如果泌乳正常，不排乳，乳液滞留腺泡，通过反馈作用又影响泌乳，使泌乳减少。泌乳、排乳受情绪影响大，如果乳母紧张、焦虑、忧郁，泌乳、排乳均受抑制，所以乳母情绪稳定非常重要。早开奶，勤哺乳也能提高两种激素血浓度，所以按需哺乳是保证乳汁数量的重要办法。

　　小节

　　通过对本科室2013年3月到6月，剖宫产术产妇56例，平产78例，纯母乳喂养成功128例，占95.5%，不成功者6例，占4.5%，其中乳房扁平皲裂5例，自身原因不喂母乳的1例，比以往母乳喂养成功率提高很多。

　　参考文献：

　　[1]钟冬秀.剖宫产术后体位的临床观察.中华护理杂志,2000年35卷第03期

　　文/赵昕 魏卫红 徐晓波