探讨产后出血的原因及干预措施

　　摘要：目的 探讨产后出血的原因和干预措施。方法回顾分析产科2013年1月～2014年3月48例产后出血产妇的临床资料,总结产后出血的原因和治疗措施。结果子宫收缩乏力和胎盘因素是48例产妇产后出血的主要原因,分别占62.5%和31.25%。剖宫产较阴道分娩更容易发生产后出血。48例产妇经应用宫缩剂、按摩子宫、手术治疗后均成功止血,无一例产妇死亡。结论子宫收缩乏力和胎盘因素是产后出血的主要原因,正确应用宫缩剂、按摩子宫和手术干预是救治产后出血的主要措施。

　　关键词：产后出血；原因；治疗措施

　　产后出血是分娩期产妇最常见和最危险的并发症，亦是围产期孕产妇死亡的主要原因。产后出血常给产妇身心造成不良影响，严重还可导致休克，威胁母体安全，因此，针对产后出血的原因采取相应治疗措施具有重要现实意义。通过对48例产后出血产妇进行及时救治，均取得很好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　回顾分析我医院产科2013年1月～2014年3月48例孕产妇的临床资料，其中子宫收缩乏力30，胎盘因素15例。软产道损伤2例，其中初产妇28例，凝血功能障碍1例，年龄20～41岁，平均年龄27.9岁。

　　1.2诊断标准

　　胎儿娩出后2h内出血量≥400mL，或胎儿娩出后24h内出血量>500mL，或剖宫产时超过1000ml。计算方法自然分娩：胎儿娩出后将容器置于臀下收集阴道流出的血液量，用量杯测量容积，并计算纱布内血量。剖宫产：破膜后收集羊水量，最后用负压吸引瓶内液体量－收集羊水量=术中出血量，加上台上纱布血量和术后阴道血液流出量。

　　1.3治疗方法

　　（1）去除引起宫缩乏力的原因改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。

　　（2）按摩子宫腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。

　　（3）宫缩剂缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。静脉滴注能立即起效，但半衰期短，故需持续静脉滴注。

　　（4）宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。

　　（5）B-Lynch缝合适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。

　　（6）结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉，出血多被控制。以上措施均可保留子宫，保留生育机能。

　　（7）子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。

　　2结果

　　经保守治疗后，32例产妇出血停止，生命体征稳定。8例产妇经上述治疗无效后行宫腔填塞压迫、子宫动脉上行支结扎及子宫B-lynch缝扎治疗止血。1例合并多发子宫肌瘤行子宫次全切除术。

　　48例产后出血产妇中，36例发生于胎儿娩出2h之内，6例发生于胎儿娩出2h之后。其中，剖宫产产妇26例，占61.90%，自然分娩16例，占38.10%。48例产后出血量在500～3000mL，其中500～800mL者32例，800～1000mL者8例，1000～2000mL者1例,2000～3000mL者1例产后出血原因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

　　3讨论

　　产后出血是孕产妇分娩期常见的严重并发症，多见于羊水过多、前置胎盘、子痫、多胎妊娠等，威胁母体生命安全。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘异常、软产道损伤和凝血功能障碍等，资料显示，子宫收缩乏力占比62.5%，针对产后出血的主要原因，我们采用子宫收缩剂、止血药、加快补液、输血等治疗措施，32例产妇的出血得到有效控制，生命体征平稳。治疗表明，有效治疗子宫收缩乏力，大部分的产妇产后出血可得到有效控制，与国内外文献报道一致。研究显示，48例产后出血产妇中，36例产妇产后出血发生在分娩后2h内，占85.71%，因此，分娩后2h内医务人员应加强对于一些高危产妇，如子痫、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等，应密切观察病情和准备给予宫缩剂、止血药、输液、输血等相应的治疗措施，确保产妇安全。如上述处理无效，或出血已近800mL，应及时采取宫腔填塞纱条。剖宫产术后产后出血产妇，因前置胎盘附着面血管丰富，胎盘剥离后血窦不易闭合，此时应用宫缩剂效果不明显，而给予宫腔纱条填塞压迫血窦，可起到非常好的效果。虽如此，面临威胁生命，仍有2例难治性产后出血产妇行全子宫切除。

　　综上所述，子宫收缩乏力和胎盘因素是产后出血的主要原因，产后2h加强监测和及时采取措施处理，特别是给予宫缩剂和输液治疗，对产后出血的预后具有重要作用。但对于难治性产后出血，也要有应急预案，并做好产妇、家属的沟通工作，确保产妇生命安全

　　参考文献

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　　[2]郭江波,崔银洁,刘英光,等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药,2013,50(19):86-87.

　　[3]陈丽莉.卡孕栓联合自制纱条宫腔填塞在产后出血中的应用[J].山东医药,2014,8(35):95-96.

　　文/王玉玲